EN ONTARIO

ONTARIO HEALTH INSURANCE PROGRAM (OHIP)

El Programa de Seguro de Salud de Ontario, mejor conocido por su acrónimo en inglés OHIP (Ontario Health Insurance Program), es un beneficio a través del cual el Ministerio de Salud de Ontario cubre un amplio rango de servicios médicos para los residentes de esta provincia. Este seguro comprende a aquellos que viven en la provincia de Ontario y que son: a) Ciudadanos canadienses; lo cual alcanza a los menores nacidos en este país cuyos padres carecen de estatus legal migratorio; b) Migrantes con residencia permanente canadiense (landed immigrant); y, c) Personas declaradas como refugiados de convención (convention refugees) o en necesidad de protección, por el Consejo de Migración y Refugio (Immigration and Refugee Board - IRB). Las personas que se encuentran como turistas, estudiantes extranjeros, solicitantes de refugio y cualquier otra persona que se encuentre en Ontario temporalmente no son elegibles al OHIP.

El interesado debe acercarse a la oficina del Ministerio de Salud de Ontario y completar el formulario de Registro para la Cobertura de Salud de Ontario (Registration for Ontario Health Coverage) por cada uno de los miembros de su grupo familiar. Es indispensable que los interesados, siempre que fueren mayores de 15 ½ años de edad, se acerquen en persona pues se les tomará una fotografía, la cual aparecerá en el carné respectivo. Se debe llevar los originales de las pruebas de estatus migratorio, identidad y residencia en Ontario, como por ejemplo, el certificado de nacimiento de una provincia canadiense, el certificado de declaración de nacido vivo de una provincia canadiense, la visa de migrante y el registro de residencia -record of landing-, la carta de aceptación como refugiado del Consejo de Migración y Refugio, etc. (para probar el estatus migratorio), la licencia de conducir, estados de cuenta del banco, recibos del teléfono o cable, contrato de renta, tarjeta de reporte de la escuela, etc. (como prueba de residir en Ontario; debe aparecer el nombre y dirección), y la tarjeta del número del seguro social, tarjeta de crédito, pasaporte, etc. (para probar la identidad; con su nombre y firma).

  Cuando la persona no cuenta con todos los documentos requeridos o carece de estatus legal migratorio y quiere registrar a su hijo nacido en Canadá, se recomienda asistir a la oficina del Ministerio de Salud de Ontario acompañado de un trabajador comunitario de algún centro de salud comunitario, clínica legal o agencia que provee servicios a nuevos migrantes o familias, para que pueda abogar por el solicitante, en caso fuese necesario. La referencia de una organización de este tipo cerca de su domicilio se puede obtener gratuitamente llamando al 211 en los códigos de área 416 y 647, ó al (416) 397-4636 si está fuera de esas áreas. Estos teléfonos corresponden al 211 Community Connection, que es un directorio de servicios comunitarios, sociales, de salud y gobierno.

Para el caso de menores nacidos en Canadá, resulta además recomendable conservar los recibos si se ha tenido que pagar por el ciudado de la salud del menor, antes de que el menor cuente con la cobertura del OHIP, a efectos de poder solicitar su reembolso.

Si el solicitante es elegible para el OHIP, se le emite el Carné de Salud (Health Card), el cual le llega por correo a su domicilio. En este caso, el solicitante debe esperar 3 meses antes de ser cubierto por el OHIP. En caso presentarse algún problema en la oficina del Ministerio de Salud de Ontario, lo más recomendable es tratar con el supervisor del programa, quien puede manejar la situación y garantizarle la cobertura. Sin embargo, si se declara que la persona no es eligible para el OHIP o que ya no seguirá recibiendo la misma; en este caso se debe requerir se le envié por escrito las razones que justifican esa decisión negativa, en caso se desee apelarla. Una vez recibida esa comunicación, lo recomendable es solicitar, dentro de los siguientes 15 días, una revisión de la decisión ministerial al General General del Programa de Seguro de Salud de Ontario (OHIP) remitiéndole su solicitud, por correo regular o facsímil, a:

General Manager, OHIP

Ministry of Health and Long-Term Care

49 Place d’Armes, 3rd. Floor

Kingston, ON, K7L 5J3

Fax: (613) 548-6557

Como parte de este proceso de revisión, el Gerente General del OHIP puede solicitar información adicional sobre las circunstancias del caso del solicitante. No existiendo un tiempo promedio de respuesta pues el mismo varia dependiendo de la complejidad de cada caso y el número de casos esperando ser revisados.

Por lo general, la respuesta escrita del Gerente General del OHIP llega al domicilio de la persona en los cuatro a seis meses siguientes a la fecha de presentación de la solicitud de la revisión. Cuando la respuesta es favorable para el solicitante, entonces la carta de respuesta contiene información de los pasos a seguir por el solicitante para que obtenga el carné y la cobertura de salud. Sin embargo, si la respuesta del Gerente General del OHIP tampoco le es favorable al solicitante y él/ella no se encuentra satisfecha con ésta, entonces puede requerir, dentro de los 15 días siguientes, la revisión del caso ante el Consejo de Revisión y Apelación de los Servicios de la Salud (Health Services Appeal and Review Board - HSARB), que es un tribunal independiente que resuelve los casos bajo diversos estatutos relativos a la salud. Para ello deberá dirigirse a:

Health Services Appeal and Review Board

151 Bloor St. W., 9th Floor

Toronto, ON, M5S 2T5

Fax: (416) 327-8524

Este consejo realizará una audiencia con la participación del Gerente General del OHIP y el solicitante, a fin de determinar si la decisión del Gerente General del OHIP estuvo acorde con la Ley del Seguro de salud (Health Insurance Act) y sus regulaciones.